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小儿斜视

一、什么是小儿斜视?

斜视,临床定义是:眼的视轴发生偏斜,并且不能为双眼的融合机能克服,俗称"斜眼"、"斗鸡眼"、"对眼"等。顾名思义,就是眼位置的不正。需要注意的是,有一部分儿童从外观上看象是斜视,其实是由于内眦赘皮、鼻根部扁平造成的假像,不是斜视。

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症状斜视可分为内斜、外斜、隐斜视、麻痹性斜视。引发儿童出现看电视时歪头性斜视的主要眼病是单眼性内斜,即注视眼固定于一侧,多因两眼视力相差悬殊,经常用视力较好的眼注视,视力差的眼则沦为内斜。

二、斜视的危害有哪些?

斜视的危害主要表现在三大方面,首先,斜视严重影响视力,还会诱发弱视;其次,斜视患者一般不具备双眼融像能力和立体视觉,使正常生活受到影响,其工作在不少专业领域受到限制,譬如:驾驶、制图等;后,斜视会影响美观,导致偏头、脊柱侧弯等骨骼问题,斜视患者在容貌上与常人有些异常,常被他人起外号取笑,给儿童心理蒙上阴影。

三、小儿斜视形成原因有哪些?

小儿斜视是一种常见的眼病,大多发生在儿童期。儿童斜视产生的原因有很多,主要有以下几种:

1、视觉功能发育不全

一般小儿的大脑视觉中枢发育不是很完善,所以不能很好地协调以及控制眼部外肌的收缩和伸张,所以小儿眼睛的单视功能不稳定也不健全,此时任何一定外界因素如惊吓、发烧、外伤等刺激均有可能导致不稳定的眼部单视力功能减弱甚至丧失;

2、小儿眼球方面因素

一般儿童眼球比较短小,大多存在生理性远视的现象。一般儿童在两岁之后,望近处物体的需求慢慢增加,而且儿童眼睛的调节能力很强,眼部外肌收缩力很好,如果儿童从小有看东西很近的习惯,长期会导致两眼长久出于高度调节的状态,继而导致双眼球向内转,长此以往会导致内斜视;

3、先天和产伤方面因素

一般小儿先天性眼外肌发育不全、支配眼外肌运动的神经先天性麻痹、母亲难产引起眼外肌和眼外肌神经损伤,都可出现眼球位置的偏斜。

四、小儿斜视该怎么治疗?

爱尔眼科专家介绍,不同程度、不同类型的斜视患者,其治疗方法是不相同的。目前是两大类,第一类是非手术治疗,第二类是手术治疗:

1、非手术治疗

(1)隐斜视的治疗可通过正位训练纠正和三棱镜治疗;

(2)共同性内斜视的治疗可以通过戴镜纠正、正位视训练、积极弱视治疗以提高视力,如果正位训练办法不能矫正内斜视则需手术治疗;

(3)共同性外斜视的治疗可通过极小度数三棱镜、正位法训练,但恒定性外斜视一般需手术治疗。

2、手术治疗

斜视治疗的年龄越小,治疗效果越好,6~7岁前为较好。斜视手术不仅为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能 。眼位能否长期保持稳定、立体视能否建立仍需定期随访。

五、斜视可以预防吗?

爱尔眼科医院专家告诉家长,斜视是可以预防的:

1、预防斜视要从婴幼儿时期抓起,家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化;

2、婴幼儿在发热、出疹、断奶时,家长应加强护理,并经常注意双眼的协调功能,观察眼位有无异常情况;

3、要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当,不能太强或太弱,印刷图片字迹要清晰,不要躺着看书,不可长时间看电视及打游戏机与电脑,不看三维图等;

4、对有斜视家族史的孩子,尽管外观上没有斜视,也要在2周岁时请眼科医生检查一下,看看有无远视或散光;

5、孩子看电视时,除注意保持一定距离外,不能让小孩每次都坐在同一位置上,尤其是斜对电视的位置。应时常左中右交换座位,否则孩子为了看电视,眼球老往一个方向看,头也会习惯性地向一侧歪,时间久了,6条眼肌的发育和张力就不一样,失去了原来调节平衡的作用,一侧肌肉老是处于紧张状态,另一侧则松弛,就会造成斜视。

六、常见问题

1、斜视能治好吗?

抓住斜视治疗的黄金期。治疗斜视对时间的要求很严,2岁前是人视觉发育的关键期,3—7岁是视觉发育的可塑型期,对于斜视,6岁或更早手术矫正,会使双眼视力得到正常的发育。家长们务必认真对待,早发现、早治疗;

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2、选手术治疗好还是非手术治疗好?

除了调节性内斜外,其它斜视戴镜都不能矫正,只能手术治疗。如果验光时散瞳后、或孩子配戴适当的远视矫正眼镜后,内斜消失,说明是调节性内斜视,只需坚持戴镜就可以了。

但不是调节性内斜视,如果孩子有远视、近视或散光,也必须戴镜矫正视力,为孩子的视力发育或弱视的治疗提供基本支持;

3、斜视手术安全吗?

斜视手术是一项相对安全的手术,它是做眼睛的肌肉,眼睛的肌肉是生长在眼球外边,不在眼球里面,不会对眼球造成损伤。术后,眼肌会向正常的方向发展和发育,不会对患者造成危害;

4、为什么有的孩子的斜视需要多次手术?

 因为有的孩子不但有内斜视,同时有上斜视或其它斜视,或者斜视度太大,需要在多条肌肉上进行手术,为了提高手术的安全,需要分次进行。另外, 由于个体差异,手术后可能出现矫正不够或矫正过度,也需要再手术进行调整;

5、成年后可能患上斜视吗?

成年人斜视,一般是外伤、肿瘤或感染或神经因素异常等引起的,及早发现及早就医。

小儿弱视

一、什么是小儿弱视

凡眼部无明显器质性病变,3岁以下儿童,单眼或双眼矫正视力低于0.5、4至5岁矫正视力低于0.6 、6至7岁矫正视力低于0.7,称为弱视。弱视是眼科临床常见的儿童眼病,是婴幼儿时期,由于各种原因如知觉、运动、传导及视中枢等原因未能接受适宜的视刺激,使视觉发育受到影响而发生的视觉功能减退的状态,主要表现为视力低下及双眼单视功能障碍。弱视多见于2-7岁的幼儿,如果不及时防治,视力便会永久低下,了解弱视早期临床症状,对早发现早治疗有重要意义。

二、小儿弱视形成原因

专家称,引起弱视的原因主要是斜视、屈光参差性、先天因素、屈光不正等。

三、小儿弱视早期症状

1、怕光:弱视孩子通常怕光,见光就烦躁;

2、眼球震颤:眼睛出现不正常的跳动,造成视力不良;

3、偏斜视:单只眼睛偶尔或经常向内或向外偏转,这是弱视前兆;

4、用眼姿势不对:每次需要用眼时,头会偏转、倾斜,或下巴压低、抬高。

5、眼手协调能力较差:且易碰撞或跌倒;

6、阅读障碍:阅读时用眼过近,常看错行,或看书写字时会有相反、倒置或重影现象;

7、眼外观异常:如眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小或形状不一。

四、小儿弱视临床诊断标准

矫正视力≤0.8或两眼视力差≥2行

五、小儿弱视防治原则及措施

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定期进行眼部检查,多吃富含维生素C、维生素A、高蛋白的食物,忌辛辣食物

    1、治疗原则

(1)恢复视功能:消除抑制,提高视力,矫正眼位,训练黄斑固视和融合功能,以达到恢复两眼视功能。弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,5~6岁较佳,8岁后较差;中心固视较佳,旁中心固视较差;

(2)治疗概要:弱视首先要配戴合适的矫正眼镜,矫正屈光不正。遮盖健跟,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能。用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上;

弱视治疗的较佳时机是2~6岁,一般12岁以上患儿治疗困难,视力很难提高,这是因为2~6岁是婴幼儿的视觉敏感期,所以治疗效果较好且容易巩固。

    2、治疗措施

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(1)矫治弱视病因:首先要配戴合适的矫正眼镜,矫正屈光不正。早期治疗先天性、外伤性白内障以及完全性上睑下垂;

(2)遮盖疗法:分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。在年幼儿童为防止遮盖性弱视可遮盖健眼3~6日,遮盖弱视眼l日。3~6周复诊一次。遮盖至双眼视力相等或视力不再提高,改用部分遮盖疗法。如果遮盖眼发生弱视,改为遮盖对侧眼一定时间,密切随诊。若弱视眼经过治疗,视力提高到1.0后,也应将完全遮盖改为部分遮盖,每日打开健眼2小时,1个月后,如视力不下降,每日打开4小时,以后逐渐改为6小时、8小时、全天打开;

(3)压抑疗法:用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能,弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑,适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿;

(4)视觉刺激疗法:

视刺激仪(CAM)— 也称光栅疗法,用于中心注视性,屈光不正性弱视。此方法是利用反差强、空间频率不同的条栅作为刺激源来刺激弱视眼以提高视力,条栅越细空间频率越高。治疗时遮盖健眼,每次7分钟,每日1次,10日为一疗程。随着视力的提高、治疗时间的间隔,时间逐渐延长;

后像疗法—此治疗的目的在于将旁中心注视性弱视,转为中心性注视,以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼,治疗时遮盖健眼,此方法适用于注意力集中,能配合治疗的稍大儿童,而且是用其他方法治疗无效的旁中心性弱视;

红色滤光片法—平时遮盖健眼,在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片(波长640nm),使旁中心注视性弱视转为中心性注视。当改变成中心注视时,去掉红色滤光片,继续行常规遮盖法;

(5)红胶片法:适于旁中心注视,用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上,每日贴2~3h;

(6)感知觉训练:如基于神经科学与视觉科学开展的网络弱视训练。

六、常见问题

1、弱视会遗传吗?

弱视有一定的遗传倾向,父母一方或双方弱视,孩子患病的机率就大些。另外,父母如果患有高度近视、远视,孩子也可能先天遗传高度近视、远视,这些都容易导致小儿弱视。当然,先天发育不足或后天用眼不当,也会增加小儿弱视的风险。

2、弱视能治好吗?

年龄越小,治疗效果越好,孩子3至6岁是弱视治疗的黄金时期,9岁后恢复相对较差,12岁后很可能难以恢复。弱视的治疗不能光靠手术和吃药,关键是坚持配戴合适的眼镜,和坚持不懈的弱视综合治疗。

由于大部分斜视患者都同时患有弱视,针对既有斜视又有弱视治疗是比较复杂,需更据患者的具体情况来制定治疗斜弱视方案。如有疑问请咨询爱尔眼科热线。

关于爱尔

爱尔眼科医院集团是全球规模较大的眼科医疗连锁机构,IPO上市医疗机构(股票代码: 300015,2015年入选沪深300指数股)。截至2018年,已在中国大陆30个省市区建立240余家专业眼科医院,覆盖全国医保人口超过70%,年门诊量超过650 万人。并且,在美国、欧洲和香港开设有80余家眼科医院。

爱尔眼科拥有专业的医疗团队与专业智能的技术设备。2013年,爱尔眼科医院集团与中南大学联合成立专业的眼科医学院——中南大学爱尔眼科学院,主要培养眼科硕、博士医疗人才;2014年,再度与湖北科技大学联合成立爱尔眼视光学院。2011年和2015年,爱尔眼科先后成立“爱尔眼视光研究所”和“爱尔眼科研究所”。至此,爱尔眼科打通了眼科的医、学、研三大领域,学院和研究所的成立将使爱尔眼科的科研及临床水平得到显著提升,并以此推动中国眼科医疗事业的发展和进步。


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